Coinfección de tuberculosis y virus de inmunodeficiencia humana: prevalencia, manifestaciones clínicas y pruebas diagnósticas de laboratorio
DOI:
https://doi.org/10.56048/MQR20225.8.3.2024.2082-2102Palabras clave:
Tuberculosis; VIH; SIDA; Coepidemia; Mycobacterium TuberculosisResumen
La coinfección de tuberculosis (TB) y el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) tienen una relación bidireccional. En una dirección, la tuberculosis acelera la progresión del VIH hacia el síndrome de inmunodeficiencia adquirida, aumentando la carga viral y la mortalidad. En sentido opuesto, la infección por VIH ocasiona disminución en los niveles de linfocitos T CD4, afectando así la presentación clínica y el curso de la tuberculosis. El presente estudio tuvo por objetivo analizar la coinfección de tuberculosis y virus de inmunodeficiencia humana: prevalencia, manifestaciones clínicas y pruebas diagnósticas de laboratorio, mediante una metodología de diseño documental tipo descriptiva. Se evidenció que el país con mayor prevalencia de esta coepidemia fue Perú con un 39.07%, el sexo que predominó fue el masculino con una edad entre 30-44 años; los síntomas más recurrentes presentados fueron: fiebre, falta de apetito, pérdida de peso, dolor de cabeza y fatiga. Las pruebas de laboratorio para el diagnóstico de la tuberculosis fueron: baciloscopia, GeneXpert y cultivo bacteriano, para VIH fueron: ELISA o prueba rápida y recuento normal de células CD4. Se concluyó que, la coinfección representa un riesgo grave para el paciente, dado que ambas enfermedades se afectan mutuamente, debilitando el sistema inmunológico y manifestando un deterioro tanto físico como mental en el individuo afectado. Diagnosticar la coinfección podría resultar desafiante, ya que los síntomas tienden a superponerse o camuflarse entre ambas enfermedades. Por ende, se hizo necesario llevar a cabo una evaluación meticulosa que incluya pruebas específicas para cada una de las patologías.
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DOI: 10.56048
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Coinfection of tuberculosis and human immunodeficiency virus: prevalence, clinical manifestations and laboratory diagnostic tests
Coinfección de tuberculosis y virus de inmunodeficiencia humana: prevalencia, manifestaciones clínicas y pruebas diagnósticas de laboratorio
Autores:
Alcívar-Arauz, Alisson Gema
UNIVERSIDAD ESTATAL DEL SUR DE MANABÍ
Egresada de la Carrera de Laboratorio Clínico
Manabí – Ecuador
alcivar-allison7033@unesum.edu.ec
https://orcid.org/0000-0003-2534-9949
Macías-Loor, Nathaly Elizabeth
UNIVERSIDAD ESTATAL DEL SUR DE MANABÍ
Egresada de la Carrera de Laboratorio Clínico
Manabí – Ecuador
macias-nathaly2648@unesum.edu.ec
https://orcid.org/0000-0002-5006-493X
Lino-Villacreses, William Antonio
UNIVERSIDAD ESTATAL DEL SUR DE MANABÍ
Magister en Análisis Biológico y diagnóstico de Laboratorio
Docente Carrera Laboratorio Clínico
Jipijapa – Ecuador
william.lino@unesum.edu.ec
https://orcid.org/0000-0001-5613-9958
Fechas de recepción: 30-JUN-2024 aceptación: 01-AGO-2024 publicación:15-SEP-2024
https://orcid.org/0000-0002-8695-5005
Resumen
La coinfección de tuberculosis (TB) y el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) tienen una relación bidireccional. En una dirección, la tuberculosis acelera la progresión del VIH hacia el síndrome de inmunodeficiencia adquirida, aumentando la carga viral y la mortalidad. En sentido opuesto, la infección por VIH ocasiona disminución en los niveles de linfocitos T CD4, afectando así la presentación clínica y el curso de la tuberculosis. El presente estudio tuvo por objetivo analizar la coinfección de tuberculosis y virus de inmunodeficiencia humana: prevalencia, manifestaciones clínicas y pruebas diagnósticas de laboratorio, mediante una metodología de diseño documental tipo descriptiva. Se evidenció que el país con mayor prevalencia de esta coepidemia fue Perú con un 39.07%, el sexo que predominó fue el masculino con una edad entre 30-44 años; los síntomas más recurrentes presentados fueron: fiebre, falta de apetito, pérdida de peso, dolor de cabeza y fatiga. Las pruebas de laboratorio para el diagnóstico de la tuberculosis fueron: baciloscopia, GeneXpert y cultivo bacteriano, para VIH fueron: ELISA o prueba rápida y recuento normal de células CD4. Se concluyó que, la coinfección representa un riesgo grave para el paciente, dado que ambas enfermedades se afectan mutuamente, debilitando el sistema inmunológico y manifestando un deterioro tanto físico como mental en el individuo afectado. Diagnosticar la coinfección podría resultar desafiante, ya que los síntomas tienden a superponerse o camuflarse entre ambas enfermedades. Por ende, se hizo necesario llevar a cabo una evaluación meticulosa que incluya pruebas específicas para cada una de las patologías.
Palabras clave: Tuberculosis; VIH; SIDA; Coepidemia; Mycobacterium Tuberculosis
Abstract
Tuberculosis (TB) and human immunodeficiency virus (HIV) coinfection have a bidirectional relationship. In one direction, tuberculosis accelerates the progression of HIV toward acquired immunodeficiency syndrome, increasing viral load and mortality. In the opposite direction, HIV infection causes a decrease in the levels of CD4 T lymphocytes, thus affecting the clinical presentation and course of tuberculosis. The objective of this research was to analyze the coinfection of tuberculosis and human immunodeficiency virus: prevalence, clinical manifestations and laboratory diagnostic tests, using a descriptive documentary design methodology. It was evident that the country with the highest prevalence of this co-epidemic was Peru with 39.07%, the predominant sex was male with an age between 30-44 years; The most recurrent symptoms presented were: fever, lack of appetite, weight loss, headache and fatigue. The laboratory tests for the diagnosis of tuberculosis were: smear microscopy, GeneXpert and bacterial culture; while for HIV they were: ELISA or rapid test and normal CD4 cell count. It was concluded that coinfection represents a serious risk for the patient, given that both diseases affect each other, weakening the immune system and manifesting both physical and mental deterioration in the affected individual. Diagnosing co-infection could be challenging, as symptoms tend to overlap or camouflage between both diseases. Therefore, it became necessary to carry out a meticulous evaluation that included specific tests for each of the pathologies.
Keywords: Tuberculosis; HIV; AIDS; Coepidemia; Mycobacterium Tuberculosis
Introducción
La tuberculosis (TB) es una infección bacteriana contagiosa de evolución aguda, subaguda o crónica causada por el bacilo Mycobacterium tuberculosis, cuyo reservorio es el hombre y se transmite de persona a persona a través de las vías respiratorias. Esta epidemia se asocia desde la antigüedad con la pobreza, la promiscuidad y la ignorancia (1). En el ámbito mundial en el 2019 se estima que 10 millones de personas enfermaron y 1,3 millones murieron por tuberculosis, la mayoría de estos casos se registraron en Asia Oriental, África y en el Pacífico Occidental (2). Algunas personas pueden albergar la bacteria en una forma latente, lo que significa que no están enfermas y no pueden transmitir la enfermedad, pero podrían desarrollar la enfermedad activa en el futuro si su sistema inmunológico se debilita (3).
Por otra parte, Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), es un virus que afecta al sistema inmunológico del ser humano. Este ataca y debilita el sistema inmunológico al infectar y destruir las células CD4, que son vitales para la función defensiva del cuerpo contra enfermedades e infecciones (4). Puede transmitirse a través de diferentes vías, como relaciones sexuales sin protección, compartir agujas contaminadas, de madre a hijo durante el embarazo, parto o lactancia, y en algunos casos por transfusiones de sangre o productos sanguíneos contaminados (aunque estas vías de transmisión son ahora muy raras debido a las medidas de control) (5,6). Según el Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/Sida (ONUSIDA) en el 2021 murieron 650,000 personas por causas relacionadas con el SIDA y 4,000 personas se infectan con VIH cada día (7).
La Organización Mundial de la Salud (OMS) informa que la tuberculosis (TB) es la segunda causa de muerte en pacientes con VIH. Las personas con VIH tienen hasta 50 veces más probabilidades de contraer TB que las personas sin VIH. Esto se debe a que el VIH debilita el sistema inmunitario, lo que hace que el cuerpo sea más vulnerable a las infecciones (8). El VIH y la TB son dos enfermedades que representan una grave amenaza para la salud pública, tanto a nivel local como global. En algunos países, la prevalencia conjunta de estas dos enfermedades es de hasta el 80%, lo que representa aproximadamente el 12% de todos los casos a nivel mundial. Se estima que entre 12 y 14 millones de personas podrían estar afectadas por ambas patologías (9).
En naciones africanas, la tuberculosis (TB) fue determinante en el 88% de los casos de fallecimiento en autopsias de adultos seropositivos que sucumbieron a la TB en entornos de recursos limitados. Es crucial subrayar que África enfrenta una grave convergencia entre estas dos epidemias, ya que más del 75% de los casos están interrelacionados y, dentro de este porcentaje, más del 50% de los pacientes con tuberculosis también son seropositivos (10). En Etiopía y Malasia, la coinfección de TB/VIH representa en desafío significativo para estos países. En el caso de Etiopía, un estudio realizado en 2018 encontró que la prevalencia de coinfección era del 22%. En Malasia, durante el año 2017, se identificaron 1.510 casos de coinfección, la mayoría de los cuales eran hombres (91.1%) (11).
No se puede subestimar el impacto de esta doble infección en América Latina y el Caribe (ALC), donde en el 2017, 2.1 millones de personas vivían con VIH y alrededor de 220,000 fueron notificadas como portadoras de tuberculosis activa (12). En Argentina, un estudio identificó 1,038 casos de tuberculosis (TB); de estos, el 20% estaban infectados con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). La coinfección de TB/VIH fue más frecuente en hombres adultos jóvenes (11). En Ecuador la OMS estima una incidencia de 6.1 por cada 100,000 habitantes, logrando notificarse solamente el 64% de los casos cada año, siendo la coordinación Zonal 8 (Guayaquil), el espacio donde se concentra cerca del 50% de los casos de tuberculosis y VIH del país (13).
En términos de manifestaciones clínicas, esta epidemia dual puede presentar una variedad de manifestaciones clínicas, que puede ir desde una forma atípica a manifestaciones generales más llamativas como fiebre, adenopatías y esplenomegalia; también se pueden presentar síntomas más graves dependiendo del estado inmunológico de la persona afectada (14). Las personas con VIH y TB son más propensas a desarrollar TB extrapulmonar, lo que significa que la infección puede afectar órganos y tejidos fuera de los pulmones (15). Además, los síntomas de la TB pueden ser enmascarados por los efectos del VIH, lo que lleva a un retraso en el diagnóstico y tratamiento. La debilidad inmunológica inducida por el VIH también puede llevar a una progresión más rápida de la TB, lo que aumenta el riesgo de complicaciones graves (14).
Las pruebas diagnósticas de laboratorio desempeñan un papel esencial en la identificación precisa de la coinfección TB-VIH. Sin embargo, el diagnóstico de ambas enfermedades en personas coinfectadas puede ser un desafío. Las pruebas de diagnóstico de TB, como la prueba de la tuberculina y las pruebas de detección de ácido nucleico, pueden dar resultados falsos negativos en personas con VIH debido a la debilidad de la respuesta inmunológica. Las herramientas diagnósticas modernas han avanzado para abordar las complejidades de la coinfección TB-VIH (16). La prueba de GeneXpert, por ejemplo, permite la detección simultánea de la TB y la resistencia a la rifampicina, un medicamento antituberculoso clave. Sin embargo, a pesar de estos avances, el diagnóstico temprano y preciso de la coinfección sigue siendo un desafío en entornos con recursos limitados (17).
La interacción bidireccional entre estas dos enfermedades tiene implicaciones significativas para la salud pública y la atención médica individual. A medida que la investigación y la tecnología continúan avanzando, es crucial seguir desarrollando enfoques diagnósticos y terapéuticos que aborden las complejidades de la coinfección y mejoren los resultados clínicos para las personas afectadas en todo el mundo. Fue factible la revisión de los contenidos ya que se contó con la colaboración del grupo de investigadores, con el recurso material, tecnológico y financiero para la ejecución de este producto. Cabe mencionar que dicho estudio está directamente articulado con el proyecto Determinación de enfermedades infectocontagiosas en la población de la Zona Sur de Manabí. De acuerdo a lo anteriormente descrito se generó la siguiente interrogante: ¿Cuál es la prevalencia, manifestaciones clínicas y pruebas diagnósticas de laboratorio en relación al VIH con la tuberculosis?
Material y métodos
Diseño y tipo de estudio
Diseño documental, tipo descriptivo.
Criterios de elegibilidad
Criterios de inclusión
• Investigaciones mixtas con resultados originales.
• Artículos científicos originales relacionados al tema de coinfección de tuberculosis y VIH.
• Bases de datos en revistas regionales y de impacto.
• Artículos publicados en los últimos 6 años.
• Páginas oficiales de la OMS y OPS relacionados con el tema de interés.
Criterios de exclusión
• Artículos incompletos.
• Artículos de revistas los cuales no estén indexadas.
• Artículos que estén relacionados con otras enfermedades sexuales (sífilis, gonorrea, herpes…).
• Información manifestada monografías, guías.
Estrategia de búsqueda
Se llevaron a cabo búsquedas bibliográficas en inglés, español y portugués, utilizando criterios de selección basados en diversos autores y limitando las publicaciones a los últimos 6 años (desde 2019 hasta la actualidad). Se emplearon términos booleanos “and” y “or” para conectar palabras claves.
La información se recopiló no solo de publicaciones científicas, sino también de documentales, y se realizó un análisis exhaustivo sobre la variabilidad, fiabilidad y validez de los artículos obtenidos. Se utilizaron fuentes confiables como Scielo, PubMed, Google Académico, Elsevier, Medigraphic, Publisher, Dialnet, Science Direct, entre otras.
Luego, se construyó una base de datos en Microsoft Excel 2019 con información como: título, año de publicación, tipo de estudio, autores, región, país, población, características demográficas, prevalencia, aspectos clínicos y datos de pruebas de laboratorio. La síntesis de los estudios permitió extraer la información necesaria para la revisión, resolviendo cualquier desacuerdo en la selección mediante diálogo y consenso.
Se encontraron 183 documentos con la estrategia de búsqueda, de los cuales 123 no cumplieron los criterios de inclusión para la investigación. Luego del análisis e interpretación de los resultados, se generaron conclusiones finales siguiendo como base el siguiente esquema.
Figura 1. Diagrama de flujo de la búsqueda de la información para la revisión
Consideraciones éticas
En esta investigación, se prioriza la ética al preservar en primer término la propiedad intelectual de los autores en relación con diversas teorías y conocimientos. Esto se logra mediante una adecuada citación que precisa las fuentes bibliográficas donde se encuentran las referencias pertinentes, respetando así los lineamientos éticos indicados de las normas Vancouver; respecto a lo mencionado, Gorordo y col. (18), refiere que: “Consiste en reconocer la autoría de trabajos, ideas, descubrimientos e investigaciones de terceros con el fin de respaldar una idea propia y brindar un marco conceptual y explicativo para una investigación original. Proporciona al lector detalles sobre las fuentes empleadas, mientras se respeta los derechos de autor y se evita el plagio”.
Resultados
Tabla 1. Prevalencia de la coinfección de tuberculosis y virus de la inmunodeficiencia humana.
Autor/Ref./ Año País Metodología Sexo Edad/años Población Prevalencia de la Coinfección TB-VIH
Masculino Femenino
Cáceda y col. (19). 2019. Perú Estudio descriptivo transversal 79% 21% 38 1,944 4,6%
Roca (20). 2020. Lima, Perú Investigación observacional, analítica y transversal 85,43% 14,57% 30 – 44 151 39,07%
Castillo y col. (21). 2020. Ecuador
ELSEVI Estudio descriptivo, transversal, retrospectivo 71,25% 28,75% < 37 167 44,91%
Zeru (22). 2021. Etiopia, África Estudio retrospectivo 42,2% 57,8% 34,17±3,6 514 37,4%
Zerdali y col. (23). 2021. Turquía Estudio retrospectivo y unicéntrico de personas adultas 89% 11% 37,89±11,45 711 5,3%
Saita y col. (24). 2021.
Brasil, São Paulo Estudio de casos y controles 98,28% 1,72% 26 – 84 7,559 4,5%
Guato y col. (25). 2022. Paraguay Estudio de corte trasversal 81,98% 18,02% 5 a 48 111 2,7%
Gumilang y col. (26). 2022. Indonesia Método analítico observacional, transversal 53,22% 46,78% 26 a 45 372 16,93%
Mondal y col. (27). 2023. India Estudio observacional y retrospectivo 77,69% 22,31% 20 a 39 3,098 3,91%
Seid y col. (28). 2023.
Etiopía Estudio transversal 61,9% 38,1% 27 a 54 252 19,84%
Kolamou y col. (29). 2023. República de Guinea Estudio retrospectivo 1,18% 1,37% 25 a 34 2701 2,55%
Según la revisión de la literatura, se identificó que la prevalencia más alta de la coinfección de TB-VIH se registró en Perú en el año 2020, alcanzando un 39,07%. Es notable que, de las 151 personas afectadas, el género predominante fue masculino, representando un 85,43% de los casos. El grupo de edad más común fue el comprendido entre los 30 y 44 años, abarcando un 47,02% del total. Además, es relevante señalar que la población afectada por esta coinfección presenta niveles educativos bajos.
En otro estudio llevado a cabo en Etiopía, un país ubicado en África Oriental, durante el año 2021, se observó que el 37,4% de los 514 participantes incluidos en la muestra presentaban coinfección TB-VIH. Estos participantes residían principalmente en áreas urbanas. La mayoría de los individuos involucrados en el estudio eran mujeres, representando el 57,8%, y tenían 30 años de edad o más. Es relevante destacar que el riesgo de aparición de la coinfección era alto entre los pacientes cuyo estado civil era soltero, divorciado y viudo, analfabetos y cuyo peso era inferior a 50 kg.
Tabla 2. Manifestaciones clínicas que se presentan en la tuberculosis y virus de inmunodeficiencia humana.
Autor/Ref./ Año País Título Metodología Manifestaciones clínicas
Tuberculosis VIH
Mehboob y col. (30). 2020. India Estudiar la relación entre la infección por VIH y la manifestación tuberculosa con el nivel de inmunosupresión y la duración de la enfermedad. Estudio prospectivo. Fiebre, pérdida de peso, disminución del apetito, disnea, hemoptisis, dolor de cabeza, convulsiones. Fiebre, pérdida de peso, disminución del apetito.
Wøldike y col. (31). 2020. Guinea-Bissau Una puntuación clínica tiene utilidad en la búsqueda de casos de tuberculosis entre pacientes con VIH: un estudio de viabilidad de Bissau. Estudio transversal. Sudores nocturnos, tos, dolor en el pecho, disnea, hemoptisis, taquicardia, crepitación, ruidos respiratorios. -
Rozo y col. (32). 2020.
Colombia Tuberculosis esofágica asociada con inmunosupresión por VIH: reporte de caso. Estudio de caso clínico. Disfagia progresiva exacerbada a disfagia para líquidos, dolor pleurítico, epigastralgia, tos con expectoración blanquecina. Pérdida de peso, astenia, adinamia, hiporexia, deposiciones sanguinolentas.
Stek y col. (33). 2020.
Ciudad del Cabo, Sudáfrica El efecto de la tuberculosis asociada al VIH, la tuberculosis-IRIS y la prednisona sobre la función pulmonar Subestudio de ensayo, aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo Síntomas respiratorios, tos, disnea Tos
Darraj y col. (34). 2021. Arabia Saudita Tuberculosis entre personas que viven con VIH/SIDA en la región de Jazan, suroeste de Arabia Saudita. Estudio transversal Fiebre, tos, sudoración nocturna Fiebre, tos
Kacprzak y col. (35). 2022. Polonia Tuberculosis pulmonar atípica como primera manifestación de enfermedad avanzada por VIH: dificultades de diagnóstico. Estudio de caso clínica. Dolor en el pecho y los pies, tos seca leve, fatiga, reducción del apetito y disminución del peso corporal. -
Aguilar y col. (36). 2022. Lima, Perú Tuberculosis multisistémica inusual en paciente inmunodeprimido por VIH: reporte de caso. Estudio de caso clínica. Resfrío, disnea, tos seca, ortopnea. Hiporexia, diarrea, pérdida de peso, insomnio, náuseas.
Rodrigues y col. (37). 2022. Brasil Percepciones de las personas con tuberculosis/VIH sobre la adherencia al tratamiento. Estudio exploratorio, descriptivo y cualitativo. Fiebre, dolor pulmonar, sudor, tos, falta de apetito. Debilidad, dolor de cabeza, somnolencia.
Abhijeet y col. (38). 2023. India Tuberculosis resistente a los medicamentos e infección por VIH: perspectivas actuales. Estudio de revisión. Tos, sudores nocturnos, cavitación. Fiebre, pérdida de peso.
Ifeanyi y col. (39). 2023. Uganda, África Tuberculosis entre pacientes con VIH: una revisión de la prevalencia y factores asociados. Estudio de revisión. Tos crónica persistente con o sin sangre, sudores nocturnos, dolor torácico severo. Fiebre persistente, falta de apetito, fatiga, cansancio, pérdida de peso.
Según los estudios analizados, en relación a la tuberculosis, se identifican manifestaciones clínicas específicas que incluyen fiebre, hemoptisis, dolor torácico, sudores nocturnos, tos, falta de apetito, disnea y pérdida de peso. En contraste, en otras fuentes se señala que para el síndrome de inmunodeficiencia humana (VIH), los síntomas clínicos abarcan fiebre, pérdida de peso, falta de apetito, fatiga, cansancio, astenia, adinamia y somnolencia. Se destaca que estos síntomas están presentes tanto en el sexo femenino como en el masculino. Al enfocarnos en la coinfección de ambas enfermedades, se resalta que los síntomas más frecuentes son fiebre, falta de apetito, pérdida de peso, dolor de cabeza y fatiga.
Tabla 3. Principales pruebas de laboratorio empleadas en el diagnóstico de la coinfección de tuberculosis y virus de inmunodeficiencia humana.
Autor/Ref./ Año País Título Metodología Pruebas de Laboratorio
Tuberculosis VIH
Velásquez (40). 2019.
Perú Tuberculosis pulmonar desarrollada por comorbilidades en pacientes con VIH del hospital II-2 de Tarapoto, 2000-2018. Estudio observacional, retrospectivo, longitudinal, analítico de casos y controles. Baciloscopia directa de BAAR. Pruebas de ELISA de tercera y cuarta generación.
Western Blot.
Loredo y col. (41). 2019. Perú GeneXpert como método diagnóstico de tuberculosis pulmonar en una paciente con VIH y Lupus Eritematoso Sistémico: reporte de caso. Estudio de caso GeneXpert -
Torres (42). 2020.
Nicaragua VIH y Tuberculosis, coinfección en trans femeninas de Managua entre noviembre 2017 a abril 2018 Revisión documental, revisión bibliográfica, búsqueda de información de fuente primaria Prueba de esputo (BK), Xpert-MTB rif (GeneXpert). Prueba ELISA, prueba de VIH (HIV-1 y HIV-2).
García y col. (43). 2020. Sudáfrica Mortalidad y riesgo de tuberculosis entre personas que viven con VIH en quienes inicialmente se descartó la tuberculosis. Revisión retrospectiva de una cohorte. Xpert MTB/RIF.
Baciloscopia (Ziehl-Neelsen). -
Barr y col. (44). 2020.
Inglaterra Prevalencia, diagnóstico y riesgo de mortalidad de la infección del torrente sanguíneo por Mycobacterium tuberculosis en adultos gravemente enfermos con VIH: una revisión sistemática y un metanálisis de datos de pacientes individuales. Revisión sistemática y un metanálisis de datos. Xpert en esputo. LAM en orina. Cultivo bacteriano. Recuento de células CD4.
Botelho y col. (45). 2021. Brasil Efectividad de GeneXpert® en el diagnóstico de tuberculosis en personas que viven con VIH/SIDA. Revisión integrativa de la literatura. GeneXpert. Recuento de linfocitos T CD4+
Elhalawany y col. (46). 2021.
Egipto Papel de la detección de lipoarabinomanano (LAM) en orina para el diagnóstico de tuberculosis pulmonar en pacientes con VIH: experiencia egipcia. Estudio de validez diagnóstica. Examen radiológico.
Prueba de tuberculina TST.
Tinción de esputo con ZN.
Cultivo de esputo en medio Löwenstein-Jensen.
GeneXpert MTB/RIF.
Lipoarabinomanano (LAM). Recuento de CD4.
Spooner y col. (47). 2021. Sudáfrica Pruebas de tuberculosis en pacientes VIH positivos antes del tratamiento antirretroviral. Estudio descriptivo prospectivo. Baciloscopia.
TB-LAMP.
Xpert.
Cultivo. -
Alemu y col. (48). 2021. Etiopia Coinfección por el virus de la tuberculosis y la inmunodeficiencia humana y factores asociados en el Hospital Integral Especializado de Debre Markos, noroeste de Etiopía: un estudio retrospectivo de cuatro años. Estudio transversal retrospectivo. Tinción ácido-resistente.
Ensayo Xpert MTB/RIF. Prueba de VIH (KHB, Stat pack y Unigold).
Okonkeo y col. (49). 2021. Enugu, Nigeria
google Prevalencia de tuberculosis, tuberculosis resistente a los medicamentos y coinfección por VIH/TB en Enugu, Nigeria. Estudio descriptivo. Tinción de Zhiel Neelsen (baciloscopia).
Prueba de amplificación de ácido nucleico (Xpert® MTB/Rif). Prueba de VIH
Se ha determinado que las pruebas de laboratorio más comúnmente utilizadas para el diagnóstico de la tuberculosis incluyen la Baciloscopia, el GeneXpert y el Cultivo bacteriano. Es importante destacar que, en los últimos cuatro años, la prueba LAM ha ganado relevancia al detectar el lipoarabinomanano (LAM), un componente de las paredes celulares bacterianas, en muestras de orina. Mientras que para el VIH las pruebas diagnósticas con mayor utilidad son: ELISA o prueba rápida para HIV-1 y HIV-2 y el recuento normal de células CD4, tomando en cuenta que la disminución en el recuento de linfocitos indica un empeoramiento de la infección por VIH. Señalando que las todas las pruebas mencionadas encaminan al diagnóstico de la coinfección.
Discusión
La tuberculosis constituye la infección oportunista más frecuente en pacientes que viven con VIH. Esta situación de coinfección tiene efectos bidireccionales; por un lado, la tuberculosis acelera la progresión de la infección por VIH hacia la etapa del SIDA, mientras que, la infección por VIH induce inmunosupresión, favoreciendo la evolución de la infección por tuberculosis hacia una enfermedad clínicamente manifestada.
Mediante la literatura revisada sobre la prevalencia de la coinfección de Tuberculosis y VIH se logró identificar que el mayor porcentaje se presenta en Perú, un país en vías de desarrollo, con un 39, 07%; luego, encontramos a Etiopía que muestra una significativa tasa de coinfección de TB/VIH con un 37,4%. Sin embargo, en el estudio realizado por Seid y col. (28), muestran una tendencia decreciente de coinfección en Etiopía en los últimos dos años con un 19,84% como se muestra en la Tabla 1.
Los resultados de los estudios demuestran existió mayor predominancia en el sexo masculino y la edad promedio fue de 30-50 años, dicho hallazgo es consistente en todos los estudios. Esta prevalencia con respecto al sexo se relaciona a su vez a la conducta social que manifiesta el sexo masculino, así como la transmisión por vía sexual. No obstante, Rogers y col. (50) en un estudio realizado en Uganda manifestaron que existió una mayor participación del sexo femenino, esto se debe a sus pronunciadas conductas de búsqueda de salud y la edad promedio fue de 26-35 años.
En referencia a la investigación realizada las manifestaciones clínicas de la tuberculosis incluyen fiebre, hemoptisis, sudores nocturnos, tos, falta de apetito, disnea y pérdida de peso, mientras que, para el VIH son: fiebre, pérdida de peso, falta de apetito, fatiga, y somnolencia. González y col. (51) con Getial y col. (52) demuestran en sus investigaciones las mismas manifestaciones clínicas mencionados sobre la TB, lo que respalda nuestra investigación. Mientras, Sumi T. (53) difiere que la hemoptisis sea un signo clínico común de TB, ya que se suele presentar en las infecciones del parénquima pulmonar causadas por factores etiológicos como Paragonimus westermani, Candida albicans, entre otros. Carbajales y compañía (54) declaran que los indicios más comunes en el VIH son la fiebre y pérdida de peso, dato que se corrobora en nuestro estudio. Por su lado, Cruz D. (55) y Cota G. (56) mencionan que la somnolencia no es una manifestación clínica de los pacientes con VIH, la cual está relacionada con la ingesta de medicamentos para tratar el virus (Efavirenz y Biktarvy) que en dosis significativas pueden causar sopor.
Quispe R. (57) demostró en su investigación que la baciloscopia es una prueba con baja sensibilidad, especificidad y valor predictivo, lo que difiere de nuestra investigación; el mismo autor menciona que la prueba molecular GeneXpert detectó mayor cantidad de casos de TB que la prueba convencional mencionada, destacando que tiene alta sensibilidad, especificidad y valor predictivo lo que corrobora nuestro estudio. Batallas y col. (58) destacan que la prueba de LAM en orina representa un método eficaz y rápido con una validez del 95.7% en pacientes que tienen VIH. Quimi y col. (59) destacan que la prueba rápida de Ag/Ac para VIH/SIDA tienen una sensibilidad alta cercana al 100% y una especificidad del 98,99%, mientras que prueba ELISA de cuarta generación tiene una sensibilidad alta cercana al 100% y una especificidad del 99,5%. Cabe mencionar que ambas pruebas van de la mano como lo expone Campuzano y col. (60) ya que en su investigación destacan que las pruebas rápidas para detectar VIH son efectivas en un 98%, tomando en consideración que estas pruebas no son diagnósticas y si resulta positiva se debe realizar como recomendación una prueba comprobatoria como ELISA.
La investigación abordó un tema que evidenció limitaciones durante la fase de recolección de datos. Se observó que la información proporcionada en los diversos artículos seleccionados no siempre incluía una metodología de estudio sólida y reproducible. En consecuencia, se recomienda aumentar la producción científica mediante la realización de estudios de intervención en áreas vinculadas a la coinfección de tuberculosis y VIH.
Conclusiones
• Se sostiene que existe una conexión significativa y estrecha entre la coinfección de tuberculosis en adultos diagnosticados con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH). Esta coinfección presenta un riesgo letal para el paciente, ya que ambas enfermedades se potencian mutuamente, debilitando el sistema inmunológico y aumentando la tasa de mortalidad si no se aborda a tiempo. La prevalencia de la coinfección TB/VIH varía entre países debido a factores como el entorno, la población estudiada, la capacidad de respuesta del sistema de salud y las cifras de casos de VIH. Sin embargo, en los países en desarrollo, existe un mayor riesgo de aumento en las cifras epidemiológicas debido a la carga sobre el sistema de salud y las condiciones socioeconómicas desfavorables.
• En los pacientes con VIH las manifestaciones de la tuberculosis son dependientes de la cantidad de LT CD4. Las manifestaciones clínicas incluyen síntomas respiratorios característicos de la TB pulmonar, como tos persistente y dificultad para respirar, así como manifestaciones generales como fiebre, pérdida de peso y fatiga, que son comunes en el contexto de la progresión avanzada del VIH. Es por ello que se considera la tuberculosis como una enfermedad oportunista en un paciente diagnosticado con VIH, debido al debilitamiento del sistema inmunológico y el deterioro tanto físico como mental que se presenta en el paciente.
• El diagnóstico de la coinfección puede ser un desafío, ya que los síntomas pueden superponerse o enmascararse entre ambas enfermedades. Por ello, se requiere una evaluación cuidadosa que integre pruebas específicas para cada enfermedad. Siendo baciloscopia, GeneXpert y Cultivo bacteriano para TB y ELISA o prueba rápida y el recuento normal de células CD4 para el VIH. Destacando la importancia de un diagnóstico y manejo multidisciplinario oportuno, donde todas las personas con VIH deben hacerse la prueba de detección de tuberculosis; de preferencia, en el momento del diagnóstico de la infección por el VIH.
Recomendaciones
• Considerando la importancia que conlleva el tema propuesto y en función de los resultados obtenidos, se manifiesta que la prevalencia de la coinfección de VIH y tuberculosis varía significativamente en todo el mundo y está influenciada por diversos factores. Cabe mencionar que los pacientes con esta epidemia dual tienen un riesgo significativamente mayor de mortalidad en comparación con aquellos con una sola infección. Esto se debe a la complejidad de manejar dos enfermedades infecciosas crónicas simultáneamente, se sugiere ejecutar investigaciones donde se evalúe los factores asociados a esta coepidemia.
• Realizar una evaluación clínica completa que permita el análisis diferencial y dar un enfoque específico que incluya la historia médica, síntomas actuales y exposición previa a la TB y al VIH, con el fin de enriquecer y actualizar información sobre esta epidemia dual. La colaboración a nivel global y la investigación continua son fundamentales para mejorar la comprensión y el manejo de esta coinfección compleja y mejorar los resultados para los pacientes afectados.
• En relación a la evidencia destacada sobre la efectividad de las pruebas de laboratorio en el diagnóstico preciso de la coinfección de TB y VIH, se sugiere la implementación de talleres digitales al final de las investigaciones. Estos talleres estarían específicamente diseñados para proporcionar conocimientos y habilidades prácticas en el reconocimiento de los distintos análisis disponibles en el laboratorio clínico para abordar esta epidemia dual.
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